Praça Castro Alves, Palácio dos Esportes, 1º andar – Sala 109,
Salvador/BA, CEP:40.020.160 -
(71)
9127-7292 9136 5825 atendimentofcba@hotmail.com Site: www.fcba.org.br
FEDERAÇÃO DE CAPOEIRA DO ESTADO DA BAHIA – FCBa
Fundada em 23 de novembro de 1984 - CNPJ 16.410.912/0001-71
Sede: Praça Castro Alves, Palácio dos Esportes, 1º andar, SSA-BA
Filiada à Confederação Brasileira de Capoeira
Reconhecida pelo Comitê Olímpico Brasileiro Fund: em 23 de Outubro
de 1992. CNPJ 68.764.752/0001-62
CURSO DE ARBITRAGEM
EM CAPOEIRA
FICHA DE INSCRIÇÃO Nº
1-
Nome completo:
_________________________
2-
Graduação e nome batismo:
_______________
3-
Identidade No. ____
4-
Data de Nascimento:
___/_________/_____
5-
Profissão:
___________________________
6-
Instituição onde estuda:
_________________
7-
Empresa onde trabalha:
_________________
8-
Residência:__________________,
_______
9-
Bairro:
____________ Fones:
___________
10-
End°/Comercial:
________________, ________
11-
Fone: _________ Cidade:
____________
Estado:
_______ CEP: _________________
12-
e-mails:
_____________________________
_________________________________
Assinatura
Obs: Profissionais ou alunos
filiados à FCBA terão desconto de 20% do valor da inscrição (R$ 120,00 não
filiado, R$ 80,00 Filiados) ou material fornecido mediante pagamento.
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